Neurite (neuropatia) nervo ulnar

Neurite (neuropatia) nervo ulnar

Dr. Joel Murachovsky   Especialista em Cirurgia de Ombro e Cotovelo

contatos: 11- 37438251   ou     11- 32554395

COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR (NEURITE DO NERVO ULNAR)

Causas, Sintomas e Tratamento

O nervo ulnar é um dor três mais importantes nervos do braço.Ele segue um trajeto próximo dos ossos do membro superior, na região da parte interna do braço. Ao nível do cotovelo ele passa por um “túnel” ósteo-fibroso, que chamamos de túnel cubital, o qual esta localizado na porção posterior e medial do cotovelo. Nesse local é possível sentir o nervo. Após passar o cotovelo, esse nervo segue por entre músculos, até atingir a mão.

Local de compressão do nervo ulnar no cotovelo

O nervo ulnar é responsável pela sensibilidade do 5º dedo e da metade interna do 4º dedo, o anular. Além disso é o responsável pela inervação de alguns músculos importantes do antebraço e de músculos pequenos, mas importantes para o movimento da mão.

A compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo é a segunda mais comum compressão de nervo nos membros superiores. Existem causas que levam a compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tais como: sequela de fratura, esporões ósseos causados por tração muscular, cistos e luxação da cabeça medial do triceps. Contudo, na grande maioria das vezes, não sabemos determinar a causa exata dessa compressão. Sabemos, ainda, que muitos pacientes dormem com os cotovelos fletidos, aumentando a pressão sobre o nervo ulnar ao nível do cotovelo e, como isso é realizado de maneira repetitiva, pode levar a sintomatologia de compressão do nervo ulnar. Não é incomum pacientes reclamarem de acordar no meio da noite com os 4º  e 5º dedos com formigamento (o que chamamos de parestesia) ou podem ter dor nesse local.

Região inervada pelo nervo ulnar

Os pacientes podem reclamar de parestesia  noturna como dito anteriormente, ou em situações que exijam que permaneçam com o cotovelo fletido por um tempo. Podem apresentar diminuição da sensibilidade no território do 4º  e 5º  dedos da mão e eventualmente podem reclamar de perda de força para pegar ou segurar objetos ou para realizar  movimentos finos da mão, tais como tocar um instrumento musical como piano.

Para confirmação diagnóstica, além do exame físico sugestivo, o médico pode solicitar uma eletro-neuromiografia dos membros superiores que geralmente confirma o diagnóstico. Radiografias simples e uma ressonância magnética são importantes para se descartar causas que poderiam levar a compressão, como dito anteriormente.

O tratamento, de inicio é conservador, salvo casos de alteração acentuada da sensibilidade e, especialmente da atividade motora do nervo ulnar. O paciente deve evitar manter o cotovelo muito tempo fletido. Evitar apoiar o cotovelo com a parte interna do cotovelo, pois isso também comprime o nervo e provoca a sintomatologia. Mesmo durante a noite devemos evitar ambas as situações. Travesseiros, entre o braço e antebraço, ajudam ou enrolar uma toalha junto ao antebraço também. Caso o paciente não se adapte, confecção de uma órtese em 70º  de flexão pode ser recomendado, para que o paciente evite fletir o cotovelo a todo custo durante a noite.

Transposição do nervo ulnar de posterior para anterior

Transposição do nervo ulnar de posterior para anterior

O uso de anti-inflamatório está indicado em casos agudos. Exercícios de alongamento são recomendados, mas seus resultados são controversos.

O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador por 6 a 12 semanas. Particularmente, eu prefiro a trasposição para anterior do nervo ulnar, pois acredito ser a técnica mais confiável e com menor chance de recidivas.

O pós-operatório dessa cirurgia é relativamente simples para o paciente com retorno as atividades da vida diária em 6 semanas, isso sem restrições. Os piores resultados ocorrem naqueles pacientes  que apresentam tal compressão por mais de 6 meses, portanto não deve demorar para procurar um ortopedista caso apresente uma compressão do nervo ulnar.

 

 

 

Joel Murachovsky

Dr. Joel Murachovsky é Ortopedista, especialista em cirurgia de Ombro e Cotovelo, com formação realizada no departamento de ortopedia e traumatologia da Santa Casa de São Paulo. Contatos: 11- 32570763 ou 11-37438251

48 Comments on “Neurite (neuropatia) nervo ulnar

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  • César Habby junho 11, 2014 at 00:21 Reply

    Olá Dr. tenho 27 anos e trabalho com computador a muitos anos (analista de sistemas), recentemente resolvi iniciar atividades físicas na academia e notei uma “dor/incomodo” nos meu dois cotovelos, na verdade eu já tinha passado por este incomodo a tempos atras quando eu fazia academia, mas tinha esquecido, agora como votei a fazer exercícios voltou o incomodo, basicamente quando dobro o braço parece que um nervo sai do lugar, e é visível, quando volto o braço a posição ereta o nervo volta para o lugar, posso afirmar que é um grande desconforto e um pouco de dor, mas a dor, pesquisei na internet para saber o que poderia ser, mas realmente não encontrei nada referente a este tipo de “deslocamento de nervo”, o mais próximo que encontrei foram artigos ligados ao nervo Ulnar, seria este nervo que esta saindo do lugar ? Obs: Não sinto formigamento, nem dor excessiva, apenas um grande desconforto, irei procurar um médico via SUS, pois não possuo plano particular, mas gostaria muito da opinião do Dr. para ter um norte de minha situação, muito obrigado.

  • GILCA SOARES junho 13, 2014 at 18:06 Reply

    Boa noite.
    Sou neurologita infantil e esta semana um colega medico se queixou de eventual parestesia em MMSS principalmente MSE em territorio de nervo ulnar, quando flete o cotovelo por poucos segundos. Não há relato de trauma ou imobilização. Tem boa saude.como queixa tambem de parestesias em MMII ( raras) pensei em doença reumatologica. O que me sugere?
    Desde já obrigada

    • Acredito que se trate de uma compressão do nervo ulnar ao nivel do cotovelo… uma eletroneuromiografia ajuda a confirmar o diagnostico
      attn

  • ieda corina valadares de paiva julho 22, 2014 at 15:27 Reply

    Eu tenho hoje 56 anos, há mais ou menos uns 13 anos cai e quebrei a cabeça do radio(cotovelo) fiz uma cirurgia e tirou a cabeça do radio, depois de uns 10 anos desta cirurgia, meu cotovelo começou inchar e doer. Já passei por vários médicos que falaram que devido ter tirado a cabeça do radio.Fiz ressonância, ultrassom, radiografia não deu nada. Gostaria de saber a sua opinião.

    • A historia esta um pouco estranha… retirar a cabeça do radio não deveria causar esse tipo de problema, a não ser que tenha uma lesão ligamentar associada e que não foi analisada adequadamente…sugiro que procure um especialista em cotovelo na sua região para te avaliar adequadamente e ter um tratamento
      boa sorte

  • matheus monteiro agosto 24, 2014 at 21:59 Reply

    dr. vou fazer a transposição do nervo ulnar, vou poder voltar a fazer musculação?

  • Patricia agosto 27, 2014 at 22:36 Reply

    O tratamento é realizado por especialista de Ortopedia ou Neurologia também pode iniciar as investigações? Pergunto isso pois ainda não localizei médico que trate dessa síndrome em minha região.

  • não pode-se passar qualquer medicação assim, precisa procurar um especialista em cotovelo e ser avaliado, para se tratar adequadamente seu problema…

  • Alexsandro Lemos setembro 7, 2014 at 12:19 Reply

    Tive hanseníase as 14 anos r fiz o tratamento em seguida q durou 6 meses e me curei da hanseníase. Mas como um dos lugares onde tive foi no antebraço esquerdo fiquei com mao em garra e com o dedo mindinho atrofiado e metade do anelar tbm. Hoje tenho 32 anos e minha mao esquerda ta atrofiada em garra e DOI muito o cotovelo fora o movimento involuntário da mao o dia todo. O que devo fazer? Tem jeito ainda?

    • com tanto tempo de evolução houve o comprometimento da placa motora, a unidade que une os nervos aos musculos… quanto a dor talvez uma micro neurolise do nervo e sua transposição ajudem mas não é possivel ter certeza devido ao grau de comprometimento desse nervo

  • Mario guilherme Ribeiro do Valle setembro 25, 2014 at 17:42 Reply

    tem neuropatia do nervo ulnar diagnosticada.
    já fazem 4 anos que tenho os sintomas durante a noite e ja foi confirmada pela eletroneuromiografia.
    não sinto nada durante o dia como tambem nao tenho nenhuma p0erda sensitiva ou motora.
    o neurocirurgiao me aconselhou nao operar por enquanto, pois toda cirurgia tem seu risco e com o não tive nenhum prejuizo maior fora o desconforto noturno.
    qual sua opinião?
    devo operar agora ou esperar pelo agravamento dos sintomas???

    att

    • depende do que foi observado na eletroneuro, se for leve e realmente não houver qualquer perda sensitiva ou motora, eu acompanharia apenas o caso, mas se for moderado, eu me preocuparia…

      • Mario guilherme Ribeiro do Valle outubro 3, 2014 at 07:00 Reply

        inclusive tenho alguns sintomas como dor no cotovelo( osso ponteagudo na parte de dentro) bem como uma grande dificuldade em colocar os cotovelos em cima da mesa. Esta dor é proveniente da compressão do ulnar?

        • não necessariamente, pode ser pelo esporão do triceps que se estiver inflamando a bursa do olecrano causa dor ao apoiar o cotovelo sobre a mesa

  • Ana Rita outubro 1, 2014 at 11:24 Reply

    Boa tarde, eu sofri um acidente de carro há quase duas semanas, estive internada e reparei que tinha uma pequena parte de trás do antebraço mesmo perto do cotovelo dormente, mas não totalmente, sentindo minimamente. Tenho portanto pouca sensibilidade nessa zona e perguntei à minha ortopedista se iria passar e ela apalpou o braço perguntando se eu sentia nos outros sítios do braço e eu disse que sim e ela concluiu que iria acabar por passar essa dormência com o tempo e que devido ao trauma que sofri naquela zona, doendo me o braço e a omoplata também, apresentando-se com uma nódoa negra nesse braço que já está a passar que não me deveria preocupar. até hoje ainda não passou.. Devo esperar que passe? Acha que se deixar passar tempo demais sem sequer tratamento nenhum posso habilitar me a ficar sem braço? Tenho muito medo

    • se a perda é apenas sensitiva e pontual, pode realmente ter sido pelo trauma e geralmente retorna, mas pode levar até 3 meses… se há duvidas, uma eletroneuromiografia, confirmará que não tem nenhum outro acometimento neurologico a ponto de preocupa-la…
      complexo B, ajuda nesse retorno…. boa sorte

  • Deise G.de Lara outubro 8, 2014 at 14:09 Reply

    Estou sentindo dormência e formigamento dos 4° e 5° dedos da mão esquerda,fui a um Médico Clinico Geral ,ele pediu ecografia do punho e do cotovelo,punho esta tudo normal,no cotovelo deu Neuropatia ulnar,agora me encaminhou a um Neurologista.Este procedimento esta correto ou ele deveria ter me encaminhado diretamente a um Traumatologista?
    Estou preocupada pois minha consulta com o Neurologista vai se só daqui a 10 dias..
    Obrigado pela atenção…

  • Karla outubro 25, 2014 at 17:23 Reply

    Fui diagnosticada com neuropatia do nervo ulnar por eletromiografia. Fiz 30 sessões de fisioterapia no qual reduziu os sintomas. Porem, após o final das sessões, voltei a sentir gradativamente os sintomas (dormência, dor, incômodo na região dos dedos, punho e antebraço principalmente). No exame clinico com um especialista nao foi detectada nenhuma perda motora ou sensitiva. O especialista disse q se nao melhorasse com a fisioterapia era preciso operar. Gostaria de saber se vale a pena fazer a cirurgia? E se o problema vai resolver definitivamente?

  • fabiano guedes ferreira outubro 26, 2014 at 00:19 Reply

    tive hanseniase em 1999;fiz o tratamento de 1 ano fiquei com sequela no nervo ulnar direito perto do cotovelo as vezes fico sem sentir dor porque a minha doutora passou comprimidos prednisona so que quando baixo a dose asw vezes fica doendo tipo neurite fiz o exame de eletroneuromiografia no dia 14/03/2013 a medida da velocidade da conduçao sensitiva nao foi obtida em nervo ulnar direito e,está normal nos demais.conclusão:comprometimento moderado (axonal)denervo ulnar direito;a nível de cotovelo.venho tomando este medicamento desde 99 até a data de hoje.a minha doutora dermatologia falou que nao operasse porque com um certo tempo eu iria ficar bom.o que voces tem a mim dizer.

    • como está seus movimentos da µão, e dedos, existe algum comprometimento, sente choques quando apoia o cotovelo? isso são informações importantes para se saber qual o grau de acometimento e o que seria melhor a ser feito…

  • Andreia Medeiros outubro 31, 2014 at 19:34 Reply

    Ola, há mais ou menos dois meses dei uma grande pancada no cotovelo e, passados alguns dias comecei a ter dormência ligeira e alteração da sensibilidade nos últimos dois dedos da mão direita. depois comecei a sentir dores na zona da mão, pulso, antebraço e cotovelo e, chegou ao ponto de ficar com a mão inchada. Se não fizer esforços com o braço afectado, não sinto dores tantas vezes mas no meu trabalho faço muitos esforços com os braços e custa me bastante. Tomei anti inflamatorios mas nao sao de grande ajuda. Quando tenho dores chega ao ponto de nem querer mexer o braço e por vezes sinto dificuldade em esticar totalmente os dois ultimos dedos. Pode ser este o meu problema?

    • sim… deve procurar um especialista em cotovelo para te examinar e deveria ser passado algumas medicações que podem te ajudar nesse processo…

  • angelina novembro 17, 2014 at 17:46 Reply

    Boa tarde , recebi os meu exames de no cotovelo deu Nervo ulnar tópico, espessado e com sinal aumentado, aspecto esse que pode estar relacionado a neuropatia …
    E no ombro deu o seguinte resultado : Discretos focos de edema ósseo subcondral na clavícula distal no nível da articulação acrômio-clavicular,
    associando-se ainda leve hipertrofia / edema capsular acrômio-clavicular, podendo estar relacionado
    inicialmente a discreta sobrecarga mecânica. Demais aspectos da articulação acrômio-clavicular sem
    alterações.Alteração de sinal do tendão do supra-espinhal, com aspecto de tendinopatia, sem sinais de lesão
    Leve espessamento da bursa subacromial / subdeltóidea, sugerindo discreta bursite
    Gostaria de entender o resultado , me ajudem por favor , aguardo

    • mostra que realmente deve ter algo no seu nervo, já no seu ombro não há nada de significativo, mas isso deve ser confrontado com o exame que seu medico fez, portanto apenas siga o que o colega te passar…

  • Ricardo dezembro 18, 2014 at 21:23 Reply

    Boa noite, sofri um acidente e tive cortes muito profundos na região interna do braço.
    Após atendimento emergencial e reestruturação da pele através de pontos, sinto o braço dormente e com dores fisgadas no 4 e 5 dedo da mao, além de perda de sensibilidade dos mesmo até o cotovelo porém apenas na pare posterior do antebraço.
    Gostaria de saber se houve ruptura d nervo obrigatoriamente terá de ser realizada uma cirurgia ?
    Lembrando que consigo mexer os dedos normalmente, mas estão dormentes e doloridos.

    • se houvesse lesado o nervo totalmente não movimentaria os dedos…pode ter tido uma contusao do mesmo ou ate uma lesão parcial. acho importante que procure um especialista em cotovelo ou de mão para te avaliar e tomar as medidas pertinentes…

  • Higor Schneider janeiro 7, 2015 at 09:45 Reply

    Olá! Eu estava limpando a casa há 2 dias atrás e acabei escorregando no chão pois tinha muitos produtos de limpeza. Nessa queda machuquei o cotovelo,(e consequentemente o nervo ulnar) que acarretou uma grande dormência no braço segundos após a queda. Logo depois desse ocorrido venho sentindo somente uma leve dormência no 4° e 5° dedo da mão direita, é bem leve mas mesmo assim dá para sentir que a sensibilidade dessa parte da mão foi afetada.
    Por eu ter machucado o braço nesse acidente, essa leve sensação de dormência irá passar com o tempo ou devo procurar um ortopedista?

    • sim irá passar, mas seria de bom tom procurar um colega na sua região para ter certeza que tudo esta indo bem e ele pode passar medicações para acelerar o processo

  • Alexander Wendel janeiro 14, 2015 at 18:20 Reply

    Já fiz transposiçao de nervo ulnar, depois de um temo voltei as atividades fisicas (musculação) hoje sinto muitas dores no cotovelo e ombro, tem algum antiinflamatorio que posso fazer uso? Tenho 41 anos

  • Edson janeiro 19, 2015 at 18:30 Reply

    Ola Dr.
    Primeiramente parabéns pela sua pagina esclarecedora.
    Sou cirurgião dentista, comecei com uma dor no punho direito parecida com tendinite e hoje, 6 anos depois, tenho uma leve dor nos joelhos, no cotovelo esquerdo e uma dor forte no ombro, cotovelo e punho direito. Tenho uma leve dificuldade motora no 5° da mão direita. A eletroneuromiografia mostrou leve desmielinização nos membros superiores ao nível do cotovelo no nervo ulnar. Radiografia não mostrou nada e deu negativo para hanseníase. Os médicos dizem que pode ser por compressão e por doença degenerativa hereditária. Um cirurgião de mão disse que não me aconselha a fazer a cirurgia pois teria que abrir meus braços bastante e poderia não resolver. Me indicaram tomar o lyrica, já antiinflamatorio eu não posso pois ataca meu estomago.
    Tem mais alguma coisa que possa me indicar ou aconselhar? Alguma medicação? Algum outro exame?
    Grato,
    Edson.

    • eu complementaria seu estudo com ressonancia do cotovelo e se a mesma mostrasse alteração no nervo ulnar eu abordaria…
      eu acredito que citoneurim e etna podem ajudar tambem…
      boa sorte

  • marcos callegaro janeiro 21, 2015 at 16:57 Reply

    Olá Doutor, estou muito preocupado, pois a duas semanas e meia comecei sentir formigamento e dormência no dedo mínimo e metade do anelar, depois de uma semana com esses sintomas fui orientado a consultar um neurologista, consultei com ele semana passada, e ele me pediu uma eletroneuromiografia, fiz ela ontem onde deu o seguinte resultado:
    notas:
    o estudo da condução motora revela lentificacao moderada na velocidade do nervo ulnar esquerdo em nível de cotovelo, com potencial sensitivo muito diminuída em relação ao lado direito, embora com velocidade normal.
    o nervo ulnar direito esta normal. velocidades sensitivas e amplitudes normais nos dedos medianos.
    o eletromiograma mostra alterações neurogênicas nos músculos inervados pelo nervo ulnar esquerdo com perda motora e alguma desnervacao espontânea no repouso.
    conclusão;
    os presentes achados eletrofisiológicos são compatíveis com neuropraxia do nervo ulnar esquerdo, com maior comprometimento axonal em nível de cotovelo(sinal tinel fortemente positivo).

    Doutor, mostrei pro neurologista e ele disse que não era grave, me indicou fazer fisioterapia, mas SINTO QUE ESTOU PERDENDO A FORCA NOS ULTIMOS 4DIAS ,E TENHO MEDO DE NAO RECUPERA-LA, TAMBEM TENHO MEDO QUE COMECE ATROFIAR OS DEDOS MINIMO E ANELAR, ME DE UMA LUZ POR FAVOR, SE TIVER QUE FAZER MAIS ALGUM EXAME OU ALGO PRA DESCOBRIR MELHOR O OCORRIDO,mas não tenho dor, so perda de sensibilidade e da forca. obrigado.

    • entenda que não te examinei e minha opinião vale pouco assim sendo, contudo baseado nesse exame seu caso é para cirurgia… sugiro que procure um especialista em cotovelo…

  • davi ribeiro janeiro 24, 2015 at 00:21 Reply

    Oi Dr. Estou com uma lesao, segundo a ENMG, focal no nervo ulnar bilateral, porem na ressonancia nao aparece nada no cotovelo. Meu medico quer abrir pra ver, mas nao me deu garantias. Estou com receio de abrir o cotovelo a toa. Qual exame é mais confiavel? Ja fiz 3 ENMG em 1 ano e meio que apresentam a lesao. Tambem ja fiz 2 ressonancias que nao deram nada no cotovelo. Ja estou comecando a ficar com deformidade no quinto dedo e com indicacao para uso de ortese. Obrigado.

  • Sónia janeiro 25, 2015 at 08:48 Reply

    Bom dia Doutor

    No dia seguinte a ter dormido com a cabeça apoiada sobre minha mão e pulso, acordei com uma sensação de formigueiro em toda a mão. Ao longo dos dias a sensação desapareceu em todos os dedos, exceto no mindinho. Neste momento, uma semana após ter dormido dessa forma, já não sinto qualquer formigueiro, mas o dedo mindinho não recuperou totalmente a sua sensibilidade especialmente na ponta.

    Pode aconselhar algum exame ou fisioterapia?

    Obrigado

    Sónia

  • Soraia janeiro 27, 2015 at 19:22 Reply

    fui diagnosticada com neuropatia mielinica do nervo ulnar esquerdo pelo ortopedista, o mesmo pediu para procurar um reumatologista pois acredita que eu tenha também fibromialgia, receitou Etna por 30 dias de 8/8 horas. Minha duvida é:
    tenho 1 stent à quase 6 anos, tomo AAS, atenolol, sinvastatina de uso contínuo, tomo Buona para amenizar o calor
    da menopausa, e estou fazendo tratamento dentário e ainda tenho que tomar 1 grama de amoxilina 1 horas antes de procedimeto que possa haver sangramento à pedido do cardiologista, com todos esses medicamentos não há contra indicação em tomar Etna?
    Perguntei ao ortopedista más ele não me deixou nem terminar a lista de remédios que tomo, só perguntou se tenho pressão alta o que não tenho, agradeceria se tirasse minha dúvida.

  • marcos callegaro janeiro 27, 2015 at 21:26 Reply

    Olá Dr. So pra tirar uma duvida, fazendo a fisioterapia evita de atrofiar os dedos não é?

  • marcos callegaro janeiro 27, 2015 at 21:40 Reply

    E a cirurgia vai corrigir esse problema?retorna a sensibilidade e a forca?

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