Neurite (neuropatia) nervo ulnar

Neurite (neuropatia) nervo ulnar

Dr. Joel Murachovsky   Especialista em Cirurgia de Ombro e Cotovelo

contatos: 11- 37438251   ou     11- 32554395

COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR (NEURITE DO NERVO ULNAR)

Causas, Sintomas e Tratamento

O nervo ulnar é um dor três mais importantes nervos do braço.Ele segue um trajeto próximo dos ossos do membro superior, na região da parte interna do braço. Ao nível do cotovelo ele passa por um “túnel” ósteo-fibroso, que chamamos de túnel cubital, o qual esta localizado na porção posterior e medial do cotovelo. Nesse local é possível sentir o nervo. Após passar o cotovelo, esse nervo segue por entre músculos, até atingir a mão.

Local de compressão do nervo ulnar no cotovelo

O nervo ulnar é responsável pela sensibilidade do 5º dedo e da metade interna do 4º dedo, o anular. Além disso é o responsável pela inervação de alguns músculos importantes do antebraço e de músculos pequenos, mas importantes para o movimento da mão.

A compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo é a segunda mais comum compressão de nervo nos membros superiores. Existem causas que levam a compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tais como: sequela de fratura, esporões ósseos causados por tração muscular, cistos e luxação da cabeça medial do triceps. Contudo, na grande maioria das vezes, não sabemos determinar a causa exata dessa compressão. Sabemos, ainda, que muitos pacientes dormem com os cotovelos fletidos, aumentando a pressão sobre o nervo ulnar ao nível do cotovelo e, como isso é realizado de maneira repetitiva, pode levar a sintomatologia de compressão do nervo ulnar. Não é incomum pacientes reclamarem de acordar no meio da noite com os 4º  e 5º dedos com formigamento (o que chamamos de parestesia) ou podem ter dor nesse local.

Região inervada pelo nervo ulnar

Os pacientes podem reclamar de parestesia  noturna como dito anteriormente, ou em situações que exijam que permaneçam com o cotovelo fletido por um tempo. Podem apresentar diminuição da sensibilidade no território do 4º  e 5º  dedos da mão e eventualmente podem reclamar de perda de força para pegar ou segurar objetos ou para realizar  movimentos finos da mão, tais como tocar um instrumento musical como piano.

Para confirmação diagnóstica, além do exame físico sugestivo, o médico pode solicitar uma eletro-neuromiografia dos membros superiores que geralmente confirma o diagnóstico. Radiografias simples e uma ressonância magnética são importantes para se descartar causas que poderiam levar a compressão, como dito anteriormente.

O tratamento, de inicio é conservador, salvo casos de alteração acentuada da sensibilidade e, especialmente da atividade motora do nervo ulnar. O paciente deve evitar manter o cotovelo muito tempo fletido. Evitar apoiar o cotovelo com a parte interna do cotovelo, pois isso também comprime o nervo e provoca a sintomatologia. Mesmo durante a noite devemos evitar ambas as situações. Travesseiros, entre o braço e antebraço, ajudam ou enrolar uma toalha junto ao antebraço também. Caso o paciente não se adapte, confecção de uma órtese em 70º  de flexão pode ser recomendado, para que o paciente evite fletir o cotovelo a todo custo durante a noite.

Transposição do nervo ulnar de posterior para anterior

Transposição do nervo ulnar de posterior para anterior

O uso de anti-inflamatório está indicado em casos agudos. Exercícios de alongamento são recomendados, mas seus resultados são controversos.

O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador por 6 a 12 semanas. Particularmente, eu prefiro a trasposição para anterior do nervo ulnar, pois acredito ser a técnica mais confiável e com menor chance de recidivas.

O pós-operatório dessa cirurgia é relativamente simples para o paciente com retorno as atividades da vida diária em 6 semanas, isso sem restrições. Os piores resultados ocorrem naqueles pacientes  que apresentam tal compressão por mais de 6 meses, portanto não deve demorar para procurar um ortopedista caso apresente uma compressão do nervo ulnar.

 

 

 

Joel Murachovsky

Dr. Joel Murachovsky é Ortopedista, especialista em cirurgia de Ombro e Cotovelo, com formação realizada no departamento de ortopedia e traumatologia da Santa Casa de São Paulo. Contatos: 11- 32570763 ou 11-37438251

22 Comments on “Neurite (neuropatia) nervo ulnar

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  • César Habby junho 11, 2014 at 00:21 Reply

    Olá Dr. tenho 27 anos e trabalho com computador a muitos anos (analista de sistemas), recentemente resolvi iniciar atividades físicas na academia e notei uma “dor/incomodo” nos meu dois cotovelos, na verdade eu já tinha passado por este incomodo a tempos atras quando eu fazia academia, mas tinha esquecido, agora como votei a fazer exercícios voltou o incomodo, basicamente quando dobro o braço parece que um nervo sai do lugar, e é visível, quando volto o braço a posição ereta o nervo volta para o lugar, posso afirmar que é um grande desconforto e um pouco de dor, mas a dor, pesquisei na internet para saber o que poderia ser, mas realmente não encontrei nada referente a este tipo de “deslocamento de nervo”, o mais próximo que encontrei foram artigos ligados ao nervo Ulnar, seria este nervo que esta saindo do lugar ? Obs: Não sinto formigamento, nem dor excessiva, apenas um grande desconforto, irei procurar um médico via SUS, pois não possuo plano particular, mas gostaria muito da opinião do Dr. para ter um norte de minha situação, muito obrigado.

  • GILCA SOARES junho 13, 2014 at 18:06 Reply

    Boa noite.
    Sou neurologita infantil e esta semana um colega medico se queixou de eventual parestesia em MMSS principalmente MSE em territorio de nervo ulnar, quando flete o cotovelo por poucos segundos. Não há relato de trauma ou imobilização. Tem boa saude.como queixa tambem de parestesias em MMII ( raras) pensei em doença reumatologica. O que me sugere?
    Desde já obrigada

    • Acredito que se trate de uma compressão do nervo ulnar ao nivel do cotovelo… uma eletroneuromiografia ajuda a confirmar o diagnostico
      attn

  • ieda corina valadares de paiva julho 22, 2014 at 15:27 Reply

    Eu tenho hoje 56 anos, há mais ou menos uns 13 anos cai e quebrei a cabeça do radio(cotovelo) fiz uma cirurgia e tirou a cabeça do radio, depois de uns 10 anos desta cirurgia, meu cotovelo começou inchar e doer. Já passei por vários médicos que falaram que devido ter tirado a cabeça do radio.Fiz ressonância, ultrassom, radiografia não deu nada. Gostaria de saber a sua opinião.

    • A historia esta um pouco estranha… retirar a cabeça do radio não deveria causar esse tipo de problema, a não ser que tenha uma lesão ligamentar associada e que não foi analisada adequadamente…sugiro que procure um especialista em cotovelo na sua região para te avaliar adequadamente e ter um tratamento
      boa sorte

  • matheus monteiro agosto 24, 2014 at 21:59 Reply

    dr. vou fazer a transposição do nervo ulnar, vou poder voltar a fazer musculação?

  • Patricia agosto 27, 2014 at 22:36 Reply

    O tratamento é realizado por especialista de Ortopedia ou Neurologia também pode iniciar as investigações? Pergunto isso pois ainda não localizei médico que trate dessa síndrome em minha região.

  • não pode-se passar qualquer medicação assim, precisa procurar um especialista em cotovelo e ser avaliado, para se tratar adequadamente seu problema…

  • Alexsandro Lemos setembro 7, 2014 at 12:19 Reply

    Tive hanseníase as 14 anos r fiz o tratamento em seguida q durou 6 meses e me curei da hanseníase. Mas como um dos lugares onde tive foi no antebraço esquerdo fiquei com mao em garra e com o dedo mindinho atrofiado e metade do anelar tbm. Hoje tenho 32 anos e minha mao esquerda ta atrofiada em garra e DOI muito o cotovelo fora o movimento involuntário da mao o dia todo. O que devo fazer? Tem jeito ainda?

    • com tanto tempo de evolução houve o comprometimento da placa motora, a unidade que une os nervos aos musculos… quanto a dor talvez uma micro neurolise do nervo e sua transposição ajudem mas não é possivel ter certeza devido ao grau de comprometimento desse nervo

  • Mario guilherme Ribeiro do Valle setembro 25, 2014 at 17:42 Reply

    tem neuropatia do nervo ulnar diagnosticada.
    já fazem 4 anos que tenho os sintomas durante a noite e ja foi confirmada pela eletroneuromiografia.
    não sinto nada durante o dia como tambem nao tenho nenhuma p0erda sensitiva ou motora.
    o neurocirurgiao me aconselhou nao operar por enquanto, pois toda cirurgia tem seu risco e com o não tive nenhum prejuizo maior fora o desconforto noturno.
    qual sua opinião?
    devo operar agora ou esperar pelo agravamento dos sintomas???

    att

    • depende do que foi observado na eletroneuro, se for leve e realmente não houver qualquer perda sensitiva ou motora, eu acompanharia apenas o caso, mas se for moderado, eu me preocuparia…

      • Mario guilherme Ribeiro do Valle outubro 3, 2014 at 07:00 Reply

        inclusive tenho alguns sintomas como dor no cotovelo( osso ponteagudo na parte de dentro) bem como uma grande dificuldade em colocar os cotovelos em cima da mesa. Esta dor é proveniente da compressão do ulnar?

        • não necessariamente, pode ser pelo esporão do triceps que se estiver inflamando a bursa do olecrano causa dor ao apoiar o cotovelo sobre a mesa

  • Ana Rita outubro 1, 2014 at 11:24 Reply

    Boa tarde, eu sofri um acidente de carro há quase duas semanas, estive internada e reparei que tinha uma pequena parte de trás do antebraço mesmo perto do cotovelo dormente, mas não totalmente, sentindo minimamente. Tenho portanto pouca sensibilidade nessa zona e perguntei à minha ortopedista se iria passar e ela apalpou o braço perguntando se eu sentia nos outros sítios do braço e eu disse que sim e ela concluiu que iria acabar por passar essa dormência com o tempo e que devido ao trauma que sofri naquela zona, doendo me o braço e a omoplata também, apresentando-se com uma nódoa negra nesse braço que já está a passar que não me deveria preocupar. até hoje ainda não passou.. Devo esperar que passe? Acha que se deixar passar tempo demais sem sequer tratamento nenhum posso habilitar me a ficar sem braço? Tenho muito medo

    • se a perda é apenas sensitiva e pontual, pode realmente ter sido pelo trauma e geralmente retorna, mas pode levar até 3 meses… se há duvidas, uma eletroneuromiografia, confirmará que não tem nenhum outro acometimento neurologico a ponto de preocupa-la…
      complexo B, ajuda nesse retorno…. boa sorte

  • Deise G.de Lara outubro 8, 2014 at 14:09 Reply

    Estou sentindo dormência e formigamento dos 4° e 5° dedos da mão esquerda,fui a um Médico Clinico Geral ,ele pediu ecografia do punho e do cotovelo,punho esta tudo normal,no cotovelo deu Neuropatia ulnar,agora me encaminhou a um Neurologista.Este procedimento esta correto ou ele deveria ter me encaminhado diretamente a um Traumatologista?
    Estou preocupada pois minha consulta com o Neurologista vai se só daqui a 10 dias..
    Obrigado pela atenção…

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