Neurite (neuropatia) nervo ulnar

Neurite (neuropatia) nervo ulnar

Dr. Joel Murachovsky   Especialista em Cirurgia de Ombro e Cotovelo

contatos: 11- 37438251   ou     11- 32554395

COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR (NEURITE DO NERVO ULNAR)

Causas, Sintomas e Tratamento

O nervo ulnar é um dor três mais importantes nervos do braço.Ele segue um trajeto próximo dos ossos do membro superior, na região da parte interna do braço. Ao nível do cotovelo ele passa por um “túnel” ósteo-fibroso, que chamamos de túnel cubital, o qual esta localizado na porção posterior e medial do cotovelo. Nesse local é possível sentir o nervo. Após passar o cotovelo, esse nervo segue por entre músculos, até atingir a mão.

Local de compressão do nervo ulnar no cotovelo

O nervo ulnar é responsável pela sensibilidade do 5º dedo e da metade interna do 4º dedo, o anular. Além disso é o responsável pela inervação de alguns músculos importantes do antebraço e de músculos pequenos, mas importantes para o movimento da mão.

A compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo é a segunda mais comum compressão de nervo nos membros superiores. Existem causas que levam a compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tais como: sequela de fratura, esporões ósseos causados por tração muscular, cistos e luxação da cabeça medial do triceps. Contudo, na grande maioria das vezes, não sabemos determinar a causa exata dessa compressão. Sabemos, ainda, que muitos pacientes dormem com os cotovelos fletidos, aumentando a pressão sobre o nervo ulnar ao nível do cotovelo e, como isso é realizado de maneira repetitiva, pode levar a sintomatologia de compressão do nervo ulnar. Não é incomum pacientes reclamarem de acordar no meio da noite com os 4º  e 5º dedos com formigamento (o que chamamos de parestesia) ou podem ter dor nesse local.

Região inervada pelo nervo ulnar

Os pacientes podem reclamar de parestesia  noturna como dito anteriormente, ou em situações que exijam que permaneçam com o cotovelo fletido por um tempo. Podem apresentar diminuição da sensibilidade no território do 4º  e 5º  dedos da mão e eventualmente podem reclamar de perda de força para pegar ou segurar objetos ou para realizar  movimentos finos da mão, tais como tocar um instrumento musical como piano.

Para confirmação diagnóstica, além do exame físico sugestivo, o médico pode solicitar uma eletro-neuromiografia dos membros superiores que geralmente confirma o diagnóstico. Radiografias simples e uma ressonância magnética são importantes para se descartar causas que poderiam levar a compressão, como dito anteriormente.

O tratamento, de inicio é conservador, salvo casos de alteração acentuada da sensibilidade e, especialmente da atividade motora do nervo ulnar. O paciente deve evitar manter o cotovelo muito tempo fletido. Evitar apoiar o cotovelo com a parte interna do cotovelo, pois isso também comprime o nervo e provoca a sintomatologia. Mesmo durante a noite devemos evitar ambas as situações. Travesseiros, entre o braço e antebraço, ajudam ou enrolar uma toalha junto ao antebraço também. Caso o paciente não se adapte, confecção de uma órtese em 70º  de flexão pode ser recomendado, para que o paciente evite fletir o cotovelo a todo custo durante a noite.

Transposição do nervo ulnar de posterior para anterior

Transposição do nervo ulnar de posterior para anterior

O uso de anti-inflamatório está indicado em casos agudos. Exercícios de alongamento são recomendados, mas seus resultados são controversos.

O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador por 6 a 12 semanas. Particularmente, eu prefiro a trasposição para anterior do nervo ulnar, pois acredito ser a técnica mais confiável e com menor chance de recidivas.

O pós-operatório dessa cirurgia é relativamente simples para o paciente com retorno as atividades da vida diária em 6 semanas, isso sem restrições. Os piores resultados ocorrem naqueles pacientes  que apresentam tal compressão por mais de 6 meses, portanto não deve demorar para procurar um ortopedista caso apresente uma compressão do nervo ulnar.

 

 

 

Joel Murachovsky

Dr. Joel Murachovsky é Ortopedista, especialista em cirurgia de Ombro e Cotovelo, com formação realizada no departamento de ortopedia e traumatologia da Santa Casa de São Paulo. Contatos: 11- 32570763 ou 11-37438251

4 Comments on “Neurite (neuropatia) nervo ulnar

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  • César Habby junho 11, 2014 at 00:21 Reply

    Olá Dr. tenho 27 anos e trabalho com computador a muitos anos (analista de sistemas), recentemente resolvi iniciar atividades físicas na academia e notei uma “dor/incomodo” nos meu dois cotovelos, na verdade eu já tinha passado por este incomodo a tempos atras quando eu fazia academia, mas tinha esquecido, agora como votei a fazer exercícios voltou o incomodo, basicamente quando dobro o braço parece que um nervo sai do lugar, e é visível, quando volto o braço a posição ereta o nervo volta para o lugar, posso afirmar que é um grande desconforto e um pouco de dor, mas a dor, pesquisei na internet para saber o que poderia ser, mas realmente não encontrei nada referente a este tipo de “deslocamento de nervo”, o mais próximo que encontrei foram artigos ligados ao nervo Ulnar, seria este nervo que esta saindo do lugar ? Obs: Não sinto formigamento, nem dor excessiva, apenas um grande desconforto, irei procurar um médico via SUS, pois não possuo plano particular, mas gostaria muito da opinião do Dr. para ter um norte de minha situação, muito obrigado.

  • GILCA SOARES junho 13, 2014 at 18:06 Reply

    Boa noite.
    Sou neurologita infantil e esta semana um colega medico se queixou de eventual parestesia em MMSS principalmente MSE em territorio de nervo ulnar, quando flete o cotovelo por poucos segundos. Não há relato de trauma ou imobilização. Tem boa saude.como queixa tambem de parestesias em MMII ( raras) pensei em doença reumatologica. O que me sugere?
    Desde já obrigada

    • Acredito que se trate de uma compressão do nervo ulnar ao nivel do cotovelo… uma eletroneuromiografia ajuda a confirmar o diagnostico
      attn

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